反应迟钝、交流困难、行走不稳4h-医联

主诉病史

患者，李某，男，70岁，因“反应迟钝、交流困难、行走不稳4h”于2012年2月24日入院。患者于当天午睡过久，被家人唤醒后见其反应迟钝，交流困难，不能理解他人言语，自发词汇贫乏，站立行走不稳，来我院。

查体辅查

来院查体：反应迟钝，时间定向障碍，感觉性失语，左右失认，计算力差，余未见其它阳性体征。以“缺血性脑血管病”收入院，入院3h后上述症状逐渐好转。既往前列腺增生症5年，无高血压病、糖尿病等病史。辅助检查：头颅CT提示老年性脑改变；血常规、生化及尿检未见异常；甲状腺功能检验显示：总三碘甲状腺原氨酸（total iodine thyroid amino acid，TT3）0.61ng/mL（参考值0.8～2.2ng/mL），总甲状腺素（total thyroxine，TT4）27.2ng/mL（参考值40～140ng/mL），促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）26.7mIU/L（参考值0～7.9mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）0.35pmol/L（参考值3.09～9.83pmol/L)，游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）5.3pmol/L（参考值8.07～26.27pmol/L），甲状腺功能减退诊断明确。给予左甲状腺素25mg/d替代治疗。

诊断处理

住院期间行头颅MRI提示老年脑改变，见图B。脑电图提示双侧大脑半球慢波增多，未见痫性放电，广泛中度异常。治疗给予静脉输注疏血通、醒脑静，3月18日出院时仍精神萎靡，睡眠多，基本恢复到发病前状态。1月后复诊，主诉行走不稳、易向前倾斜，伴严重疲劳感，四肢乏力，体重减轻约3kg。查体：直线行走困难，步基增宽，四肢腱反射减低，余无其他阳性体征。头颅CT提示腔隙性脑梗死。本人及家人明确否认头部外伤史，亦未同意行引流手术。左甲状腺素增至75mg/d，甲状腺功能检验渐恢复正常。2013年2月20日患者突发意识障碍，表现为不认识家人，胡言乱语，无肢体抽搐及二便失禁，急诊头颅CT提示颅内多发低密度灶，双侧硬膜下积液消失。左甲状腺素增至87.5mg/d，并给予甲基强的松龙冲击治疗，1g/d，5d后减量，10d后改为口服60mg/d，1月后10mg/d。激素治疗后，患者病情日趋好转，出院时基本康复。4月24日复查头颅CT显示颅内低密度病灶明显减少。