心脏杂音17年。现间断胸痛气短1年-医联

主诉病史

患者男，32岁，心脏杂音17年。现间断胸痛气短1年，胸痛呈绞痛样，持续约15min，休息后可好转，后频繁发作晕厥不适，每年发作3次，近来频发夜间阵发性呼吸困难。

查体辅查

体格检查：体温36.6℃，脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压110/67mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心界向左下扩大，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。经胸超声心动图检查：二尖瓣前瓣探及一大小约4.6 cm×2.6 cm囊性团块，呈花瓣形，边界清晰，形态规则，内部为无回声区，囊壁回声似连续完整，其一侧连于二尖瓣前瓣尖，另一侧似与二尖瓣外侧组乳头肌相连，与乳头肌连接处宽约0.9 cm；CDFI示其内未见明显血流信号。左心声学造影检查：囊性团块内未见造影剂回声充盈，且随心动周期摆动，收缩期凸向左室流出道，致左室流出道相对狭窄，血流明显加速，峰值速度4.9m/s，压差98mmHg。原左室流出道通畅，内径约2.8 cm。二尖瓣开放尚可，开口径2.0 cm，收缩期瓣叶关闭不良，其左房侧可见重度反流信号。超声诊断：二尖瓣前瓣瓣下腱索与乳头肌间囊肿；左室流出道相对狭窄；二尖瓣重度关闭不全。

诊断处理

全麻中低温体外循环下手术。术中经食管超声心动图显示：囊性团块附着于二尖瓣前瓣尖（A2区及A3区）与二尖瓣外侧组乳头肌之间，囊壁连续完整，其内为无回声区；CDFI示其内未见血流信号。二尖瓣后瓣及内侧组乳头肌未见异常回声附着，余同经胸超声。术中所见：经房间隔切口显露二尖瓣，左室内肿块大小约6.0 cm×5.0 cm×2.0 cm，囊性，色灰白，侵犯前瓣A2及A3区乳头肌、瓣叶及腱索。切除二尖瓣前瓣瓣叶，完整剥离囊性肿瘤，切除侵袭的乳头肌及腱索，完整摘除瘤体；行二尖瓣机械瓣置换术。术中经食管超声心动图显示人工瓣机能正常，左室流出道未见狭窄。术后组织病理学检查：肿物切开后可见褐色血栓样物质，可与肿物外壁完全分离。镜检显示左室肿物内血栓样物质镜下为均匀红染的网状物质，其内未见细胞，肿物外壁与二尖瓣相延续，其主要结构为胶原纤维和成纤维细胞，外壁内衬单层扁平上皮，局部可见单核炎性细胞浸润。病理诊断：二尖瓣血性囊肿。