双侧甲状腺全切除术-医联

主诉病史

女，63岁，2009年4月因咳嗽于外院就诊。

查体辅查

查体：心肺未见异常。患者无其它不适。既往体健，有高血压病史5年（口服降压药控制良好），无吸烟饮酒史，否认放射性物质及有害有毒物质接触史，近半年体质量无明显变化。 X线胸片示：两肺纹理清晰，右上纵隔增宽。胸部及颈部增强CT示：两肺未见异常。甲状腺左叶肿大，大小约3.5 cm×3.5 cm×4.5 cm，其内密度不均，可见囊样低密度影及斑点状致密影。气管略受压右移，纵隔内（上腔静脉与右肺动脉间）可见团块状软组织密度影伴斑点状致密影，大小约3.5 cm×3.0 cm×4.0 cm，与颈部甲状腺不相连。影像诊断：甲状腺左叶占位伴纵隔淋巴结肿大。

诊断处理

甲状腺功能及相关抗体检查：TGAb15.2IU/mL，T32.04nmol/L，T4123.4nmol/L，FT35.16pmol/L，FT416.79pmol/L，TSH0.74mIU/mL，TPOAb5.83IU/mL（均在正常范围）。手术及病理（第1次）：行双侧甲状腺全切除术。大体标本示：左侧灰红色腺叶组织大小约5 cm×4 cm×3 cm，切面呈灰白色结节状，部分为囊性伴出血；右侧灰红色腺叶组织大小约5 cm×2 cm×2 cm，切面呈灰白结节状，另见一直径约0.5 cm灰白色结节。病理诊断：甲状腺左叶结节性甲状腺肿伴出血及囊性变，部分区滤泡上皮乳头状增生及不典型增生，局灶区呈不典型腺瘤样改变。甲状腺右叶微乳头状癌（直径约0.5 cm），周围结节性甲状腺肿改变，淋巴结1枚见癌转移。术后随访：术后无明显不适并口服优甲乐维持治疗。 2014年9月于我院体检行胸部增强CT 示：右上纵隔内团块灶伴斑点样致密影，大小约5.0 cm×4.8 cm×4.0 cm，其内密度不均，平扫时CT值为66HU，增强后明显强化（动脉期CT值为128HU，延迟期CT值为134HU）。甲状腺功能及相关抗体检查：TGAb52.44IU/mL，T31.904nmol/L，TH135.234nmol/L，FT35.15pmol/L，FT413.18pmol/L，TSH0.46mIU/mL，TPO<5IU/mL（均在正常范围）。手术及病理（第2次）：因纵隔占位灶较2009年有所增大，行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。术中发现：右侧中后上纵隔隆起，肿块位于脐静脉弓上、上腔静脉后、无名静脉下、食管前外侧、气管及主动脉弓右侧方，质地硬，直径约5 cm，边界清，包膜尚完整。病理诊断：送检组织为甲状腺伴增生，符合异位甲状腺伴结节性增生。患者术后恢复良好，1周后出院并继续口服优甲乐维持治疗。