主诉 病史

患者性别 男 年龄 70岁 身高 168 cm 体重 70 kg 主诉 咽痛声嘶伴咽部堵塞感3天 现病史：门诊以声喑收入耳鼻喉科，完善各项检查后提示左声带麻痹，行甲状腺彩超：甲状腺回声欠均匀伴双侧叶结节，左侧叶结节伴钙化。请普外会诊，建议甲状腺增强CT,增强CT提示：甲状腺左叶强化不均，转入普外科手术治疗。

查体 辅查

查体 体温 36.4 ℃ 脉搏 75次/分 呼吸 20 次/分 血压 120 / 80 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿部分松动，颈软，扁桃体无肿大， 气管居中，心音正常，双肺呼吸音清，无干（湿）啰音，四肢活动正常。 辅助检查 心电图：正常心电图 心脏超声：主动脉硬化，左室舒张期顺应性减低，肺动脉瓣轻度返流，左室收缩功能 EDV: 131ml ESV: 61 ml EF: 63% 肝功能有轻度异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡有轻度异常 CT:腔隙性脑梗塞。脑萎缩。硬膜下少量积液？ 电子喉镜：鼻粘膜光滑，未见新生物。双披裂充血肿胀，双声带轻度充血，左侧声带中位固定不动。双梨状窝清晰。左声带麻痹。

诊断 处理

术前诊断 1.左声带麻痹 2.左叶甲状腺占位 治疗 拟行左侧甲状腺部分切除术 麻醉过程： 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼20ug+赛肌宁10mg+丙泊酚70mg。诱导满意。术中病人生命体征平稳，麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。最终行左叶甲状腺次全切除术，右叶甲状腺部分切除术。术毕，患者完全清醒，肌力恢复完全，拔管。生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

随诊 术区沙袋压迫，适度补液，吸氧，心电监护。