宫颈病变合并高血压甲状腺结节患者行全宫加双附件切除术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,61岁【主诉】发现宫颈病变2年。【现病史】患者自然绝经10年，此后无阴道出血。2年前外院检查发现宫颈病变，于2016.4.11武汉同济医院行宫颈锥切报告：宫颈CINⅡ级，此后定期复查，于2017.11.6武汉同济医院检查报告：高危型HPV阳性，未作特殊治疗，2018.7.4武汉市妇女"两癌"筛查检查报告：HPV{11}低危型阳性，患者现无腹痛及阴道出血，今日来院检查要求手术治疗，我院检查后，以"宫颈炎"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常，睡眠稍差。【既往史】否认急慢性传染病史，否认药物过敏史，无输血史，孕2产2，有高血压病史6年，一直口服药物治疗（吲达帕胺片），发现甲状腺结节3年，间断口服药物治疗。1984年行双侧输卵管结扎术

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/80mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，宫颈轻糜子宫前位萎缩，约4X3厘米大小，无压痛，双侧附件未及异常。【辅助检查】 2016.4.11武汉同济医院宫颈锥切报告：宫颈CINⅡ级2017.11.6武汉同济医院检查报告：高危型HPV阳性2018.7.4武汉艾迪康医学检验所报告：低度鳞状上皮内瘤变（LSIL)HPV{11}低危型阳性，其余所检HPV型为阴性2018.9.22云梦县医院宫颈活检报告：慢性子宫颈炎伴鳞状上皮增生心电图报告：正常心电图胸片结果报告：两肺野未见明显活动性病变腹部B超报告：符合脂肪肝声像图双肾囊肿右肾结石盆腔B超报告：符合老年子宫声像图双侧颈动脉B超报告：双侧颈动脉超声未见异常甲状腺B超报告：甲状腺右侧叶囊实性结节并点状钙化甲状腺双侧叶实性结节双侧颈部低回声：淋巴结可能建议复查余结果见图

诊断处理

【诊治经过】 1、完善相关辅助检查。如血分析等。2、观察病情做相应处理。3.手术治疗。麻醉方案：术前访视后与患者及家属沟通，患者有实施半麻的意愿，但要求术中入睡，遂选择椎管内麻醉加基础麻醉。麻醉经过：入室开放静脉补液500毫升，监测生命体征，发现血压偏高，紧张所致，暂未降压处理。右侧卧位取腰34,穿刺成功后腰麻，见脑脊液流出后注入0.5%左布15毫克，硬膜外置管备用，平卧位后测平面T10_S，血压降至正常，力月西2毫克静注，右美泵注6.5毫升每小时，患者入睡，术中平顺，生命体征正常，缝合皮肤时停止泵注右美，术毕患者清醒，接PCEA回病房交班。