拇指甲床外伤后破溃流脓 -医联

主诉病史

主诉及病史患者男性，36岁。因左拇指甲床外伤后破溃、流脓、增生6个月余入院。患者6个多月前左手拇指被车门夹伤，甲下出现线状淤斑，淤斑脱落后，脱落处出现破溃，常有黄绿色脓性分泌物溢出。

查体辅查

皮肤科检查左拇指末节弥漫性红肿，甲床表面附着直径约1.5cm的半球形黑褐色肿物，表面覆硬质痂壳，基底边缘有裂隙，挤压后可见血性及黄绿色分泌物溢出，局部触痛不明显。胸部X线正侧位平片、腹部B超及心电图检查无异常。红细胞沉降率17mm/第1小时;血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见异常;皮损分泌物抗酸染色阴性，未培养出细菌或真菌。

诊断处理

初步诊断为外伤后感染性肉芽肿，给予头孢硫脒抗感染治疗。 3天后左拇指末节红肿消退，采用二氧化碳激光切割去除左拇指甲床表面隆起组织，剩余组织用刮匙刮除，至显露新鲜、光滑的甲床后未见异常色素或溃疡。切除物行组织病理学检查示肿瘤细胞呈弥漫性生长并浸润间质，肿瘤细胞圆形至梭形，细胞体积大，核圆形，核仁清楚，1~2/高倍视野，胞浆丰富，部分可见黑色素颗粒，病理性核分裂象易见;免疫组织化学染色示HMB45、Ki-67(45%)、P53(1%)、波形蛋白、S-100(+)、人黑色素瘤标记物Melan-A阳性，广谱细胞角蛋白阴性，病理诊断为恶性黑色素瘤(MM)。再次追问病史，患者诉8年前左手拇指中部甲下出现一针头大黑色斑点，2年后形成自甲根至甲缘的纵形黑线，因无异常感觉，故未曾诊治。