肝梅毒树胶肿-医联

主诉病史

患者女，47岁。因“发现肝占位1个月”于2015年5月入院。患者外院体检行腹部超声时发现肝内结节，进一步行腹部CT见肝脏多发占位，性质待定，遂就诊我院。

查体辅查

入院体检：生命体征平稳；左颈后可及1个花生粒大小的淋巴结，质韧，无压痛，边界清楚，活动度好；心、肺无异常；腹软未及包块，肝区叩痛（±）；双下肢不肿。入院后筛查感染相关检查：梅毒特异性抗体（TPPA）（＋）；抗-HIV（－）；快速梅毒血浆反应素（RPR）（＋），滴度 1:128复查腹盆增强CT：与既往结果对比，见肝脏多发环形强化灶，部分病灶较前明显增大，并有新发病灶

诊断处理

为评估梅毒病情，行超声心动图检查未见异常；行腰椎穿刺测脑脊液压力正常，常规、生化无特殊，脑脊液TTPA（＋），RPR（－）；脑脊液找细菌、真菌、隐球菌抗原、墨汁染色均阴性。考虑肝脏病变无恶性疾病证据，可能为梅毒感染的内银染，肝脏、淋巴结活检组织病理切片均可见梅毒螺旋体反复核实病史，患者始终否认冶游史。因患者青霉素过敏，故予头孢曲松钠抗感染。2周后复查腹盆增强CT：肝脏多发环形强化灶，病灶较前有部分吸收变小，下腔静脉旁病灶基本吸收；复查RPR阳性（1∶64），较前下降。会诊建议患者延长疗程至4周。