梅毒树胶样肿型神经梅毒-医联

主诉病史

患者男性，55岁，主因间断头痛、恶心呕吐1个月入院，无发烧、肢体活动障碍及癫痫发作，既往无结核、高血压及糖尿病病史，否认不安全性生活史。

查体辅查

T37.2℃ P28次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺（-），腹软，肝脾未触及。神经系统检查未见定位体征。头颅MRI显示：双颞叶脑白质、右侧丘脑及右中脑大脑脚分别可见不规则形稍长T1、长T2及高FLAIR信号，信号不均匀，其内有结节状病变，呈稍长T1、短T2信号，边缘模糊不清，右侧侧脑室三角区受压变形和变窄。增强扫描右侧颞叶海马区呈环状强化。MRS：NAA峰降低，Cho峰升高，出现乳酸峰。血常规：白细胞计数10.13X109/L，（正常参考值4-10x109/L），中性粒细胞77.6%，（正常参考值50~75%），淋巴细胞18.5%，（正常参考值20-40%），红细胞计数5.30x1012L，（正常参考值3.5-5.5x1012L），血红蛋白158g/L（正常参考值110-160g/L）。人类免疫缺陷病毒抗体（-），梅毒螺旋体抗体（±），梅毒螺旋体特异性抗体测定（+）。

诊断处理

诊断梅毒树胶样肿。给予头孢曲松钠（台湾泛生制药厂股份有限公司H20100294）治疗，剂量为每日二次，静脉注射，无明显不良反应，偶有稀便或腹泻，治疗3个疗程后，头痛消失，无恶心呕吐。

随访讨论

复查血常规：白细胞计数6.14x109/L，中性粒细胞52.5%，淋巴细胞35.5%，红细胞计数4.97x1012L，血红蛋白149g/L，复查脑脊液：总细胞数0个，蛋白151.0mg/dL，复查MRI：病灶强化体积缩小，周围水肿减轻。----来源：脑与神经疾病杂志2014年第22卷第4期，作者：河北省人民医院影像科吴晶，吴杰，单春辉