琥珀胆碱致患儿呼吸恢复延迟-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，2岁3个月，13kg。【主诉】因“睡眠打鼾半年伴鼻塞”，拟诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。择期行“扁桃腺和腺样体射频消融术”。

查体辅查

入院查体，体温37℃，HR110次/分，RR25次/分，BP100/50mmHg，心肺肝肾和凝血功能未见异常，尿常规及电解质未见异常。五官科专科检查：腺样体肥大，扁桃体肥大。

诊断处理

入手术室后常规监测ECG、BP、HR和SpO2，BP98/48mmHg，HR142次/分，SpO2100%，注射用头孢地嗪钠 1mg、阿托品0.2mg、芬太尼15μg、丙泊酚25mg、琥珀胆碱20mg、地塞米松5mg，随即气管内插管，插入1D4.5mm加强型气管导管。麻醉维持：吸入50%~50%N2O/O2+2.5%七氟醚，术毕即关闭吸入麻醉药。手术时间20min。手术结束30min后未观察到患儿有自主呼吸，考虑患儿可能对阿片类药物高度敏感导致呼吸抑制，即给予纳洛酮0.2mg。5min后仍无自主呼吸，高度怀疑胆碱酯酶缺乏，给予加快输液、严密观察。在观察过程中发现患儿双侧颌下腺较术前明显肿大，口腔分泌物多，且ECG反复出现窦缓并伴有结性节律、逸博表现，给予阿托品静注后恢复窦性心律。检查瞳孔双侧等大，对光反应尚可。90min后患儿出现自主呼吸，但潮气量小，检查肌张力仍处于较低状态，双脚只能平移，无法抬起。约150min后，患儿自主呼吸幅度明显增大，肌张力正常，双脚可以离床抬高。HR150次/分，BP112/58iTIITIHg，RR24次/分，SpO2100%，并出现咳呛反应，拔除气管导管。30min后，患儿生命体征平稳，送回病房。术后第2天检查胆碱酯酶，结果显示200U/L，正常值为4650～12000u/L（酶法），证实患儿患有胆碱酯酶低下症。追问家族史未遇见类似疾病。术后随访无特殊，2d后出院。