琥珀胆碱致成人麻醉后苏醒延迟-医联

主诉病史

患者，男性，59岁，身高169 cm，体重60kg。以“喉癌手术后半年，检查发现喉部新生物1+周”入院，

查体辅查

入院专科检查患者间接喉镜提示喉体位置正常弹响存在，会厌无红肿，双侧室带无肥厚，声门区呈术后改变，无狭窄，前份可见光滑肉芽状新生物，双侧梨状窝对称、形态结构正常。余耳、鼻、咽部未见明显异常。心电图、血常规、电解质、血凝、胸片未见明显异常，半年前于外院行喉癌手术，术后曾行放化疗治疗（具体不详），诊断“喉癌术后、喉部新生物待诊”，于全麻下行支撑喉镜下喉部肿物切除术。入室后开通外周静脉，心电监护BP120/67mmHg，HR81次/分，RR18次/分，spO2 97%。检查患者意识清楚，体型中等，头颈活动度正常，张口度约3横指，喉结稍高，无面部解剖异常，无义齿，无药物过敏史，双肺呼吸音清晰对称。

诊断处理

准备完成后，以咪达唑仑2mgiv，芬太尼0.15mgiv琥珀胆碱（司可林）90mgiv，异丙酚100mgiv快速诱导，约2～3分钟后开始喉镜直视插管，插管顺利，插入ID6.5ｍｍ加强型气管导管，插管完成后给予3%七氟醚吸入维持并给予瑞芬太尼40ugIv后开始手术，手术顺利，手术时间为10分钟，手术完成后停止所有药物使用，手术结束30min后未观察到患者有自主呼吸，仅有轻微心率增快，考虑患者所用药物为短效药物，术前未发现明显异常，查体双侧瞳孔等大等圆（排查中枢神经系统原因），立即查血气分析，血气分析检查结果正常（排查内环境如CO2低下、电解质紊乱等因素），继续观察（考虑药是否药物代谢异常，由于我院条件有限，所以并未能肌松监测），再次观察30分钟后患者心率增快，血压升高，有微弱呼吸（潮气量仅20ml），给予异丙酚50mgiv后继续控制通气，并重新回顾患者术前情况，仔细翻看患者术前检查时发现胆碱酯酶显示168U/L，正常值为4000～11000U/L（酶法），证实患者有胆碱酯酶低下症。