右上腹疼痛伴发热-医联

主诉病史

【一般资料】女性,59岁【主诉】右上腹疼痛伴发热间作10余年，加重1周。【现病史】患者缘于10余年前无明确诱因出现右上腹疼痛，做上腹部超声检查提示“胆囊炎，胆石症”，间断服药治疗，具体治疗方案不详，病情迁延不愈。近1周来，患者自觉右上腹疼痛加重，向背部放射。发热，体温最高达39.0℃，无寒战。口苦，无恶心呕吐，无腹胀腹泻。在当地卫生所打针治疗，病情减轻，为系统诊治，今入我院治疗。

查体辅查

【查体】 T:17.5℃,P:70次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。【辅助检查】心电图：窦性心律，70次/分。胸片：心影增大，主动脉硬化。上腹部超声：脂肪肝，肝内外胆管扩张，胆管内强回声（考虑胆管结石）。胆囊增大。子宫附件超声：子宫饱满。化验血常规：中性粒细胞比率74.7%。凝血功能：FIB4.65g/L。肝功能：GGT54.OU/L，谷草/谷丙0.5，GGT116U/L。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予复方芩兰口服液清热解毒，消炎利胆颗粒口服以消炎利胆，护肝片口服以保肝降酶，间苯三酚静点以解痉止痛。