发热、畏光、流涕3天-医联

主诉病史

【一般资料】男性,19岁【主诉】发热、畏光、流涕3天，耳后、颈部皮疹1天。【现病史】患者诉缘于3天前无明显诱因出现发热，体温37.8℃，畏光，流涕，并出现打喷嚏，乏力，食欲减退。无头痛、恶心、呕吐、腹泻，无咳嗽、咳痰，无眼睑浮肿，未经诊疗，自服“扑热息痛”后体温降至正常。1天前体温复又增高，达39.8℃，伴寒战，头痛，无抽搐，并出现耳后、颈部皮疹，初起为淡红色，大小不等，高出皮肤，压之褪色，后逐渐增多，自上而下蔓延到胸背部，部分融合，转为暗红色，无瘙痒，无嗜睡、谵妄，无咳嗽、声嘶，无呼吸困难，无烦躁，于当地医院诊断为“麻疹”，予输液治疗（药名及剂量不详），体温无下降，皮疹进行性增多，来我院，经门诊以“麻疹”收入院。

查体辅查

【查体】 T:39.8℃,P:126次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无紫绀，无黄染，皮肤弹性可，未见肝掌、蜘蛛痣。于耳后、颈部、胸背部可见大小不等，高出皮肤充血性皮疹，色鲜红，压之褪色，疹间皮肤正常，部分融合成片，呈暗红色，最大1.5*2.0cm,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑轻度水肿，结膜充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后完善各项检查，嘱卧床休息，保持室内安静，通风，眼、鼻、口腔保持清洁，鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富饮食，给予复方氨林巴比妥注射液2毫升肌注退热治疗，同时予以复方芩兰口服液，静脉输液营养支持，补充维生素等治疗后，四肢，手掌、足底出现皮疹，病情逐渐好转，皮疹按先后顺序消退，12日后痊愈出院。