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流涕、 发热
主诉 病史
患儿，男，3岁，以“流涕1周,发热2天”为主诉入院 1周前患儿无明原因出现流涕症状,无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无痰鸣、声嘶，无抽搐及意识障碍。当地诊所就诊并口服药物治疗(具体不详)，效果欠佳。昨日出现发热症状，最高体温高达38.9℃，热型呈不规则，无喘息，无呕吐、抽搐等。口服退热药物治疗，体温反复。遂来诊。门诊查体后以“急性上呼吸道感染”收入科。发病来，患儿神志清，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便正常
查体 辅查
查体：T：38.1℃;P:120次/分;R:24次/分;Wt:15.0Kg 舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体Ⅲ度肿大，充血：有，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：120次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 辅助检查： 血常规回示：白细胞 7.0 10^9/L;淋巴细胞比率 35.7 %;单核细胞比率 4.3 %;中性细胞比率 54.3 %;嗜酸性粒细胞比率 5.7 %;嗜碱性粒细胞比率 0 %;淋巴细胞数 2.5 10^9/L;单核细胞 0.3 10^9/L;中性细胞数 3.80 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.4 10^9/L;嗜碱性粒细胞 0 10^9/L;红细胞 5.0 10^12/L;血红蛋白 120.0 g/L;红细胞压积 35.0 %;红细胞平均体积 70.0 fL;平均血红蛋白量 24.0 pg;平均血红蛋白浓度 343 g/L;红细胞分布宽度标准差 29.2 fL;血小板 220.0 10^9/L;平均血小板体积 8.2 fL;血小板压积 0.2 %;血小板分布宽度 7.8 fL;不成熟细胞比率 0.71 %;不成熟细胞 0.005 10^9/L 尿常规示：胆红素 阴性;尿胆元 正常;酮体 阴性;维生素C 阴性;糖 正常;蛋白 阴性;红细胞 阴性;酸碱度 6;亚硝酸盐 阴性;比重 1.005;白细胞 阴性;红细胞 0.88 /ul;白细胞 0.88 /ul;未分类结晶 3.96 /ul;一水化草酸鈣结晶 0.00 /ul;二水化草酸钙结晶 0.00 /ul;透明管型 0.00 /ul;病理管型 0.00 /ul;非鳞状上皮细胞 0.44 /ul;鳞状上皮细胞 3.08 /ul;酵母菌 0.00 /ul;细菌 28.60 /ul;粘液丝 1.76 /ul
诊断 处理
诊断：急性上呼吸道感染 治疗：①抗感染治疗，②对症治疗：给以双氯酚酸钠栓15mg保留灌肠退热治疗 ③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染
发布于 17-08-17 18:10