右侧肢体活动不灵伴麻木6年，加重2-医联

主诉病史

【一般资料】男性,68岁,农民【主诉】右侧肢体活动不灵伴麻木6年，加重2天。

查体辅查

T:36.4℃,P:64次/分,R:16次/分,BP:171/88/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感，双侧呼吸动度均等，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心音正常，节律规整，心律64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部无膨隆，腹软，肝脾肋下未及，未触及包块，无压痛及反跳痛，未叩击移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，肛门直肠外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，左侧活动良好，双足背动脉搏动减弱。右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。双侧膝反射存在，双Babinski征（--），双Hoffmann征（--）。

诊断处理

1、一级护理，测血压q1h,2、糖尿病饮食，3、给予口服脑心通胶囊+稳心颗粒，改善循环，营养神经，降压、调脂，对症治疗，4、给予胰岛素降糖治疗，保护肾功能，5进一步完善检查，明确有无相关慢性并发症。