治疗相关性急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后早期复-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，43岁【主诉】 2009年7月因发现左乳房肿块半个月就诊。

查体辅查

血常规：白细胞计数(WBC)20×109/L，血红蛋白(Hb)121g/L，血小板计数(Pit)101×109/L，外周血涂片见原始幼稚细胞；骨髓细胞学示：原始粒细胞+原幼单核细胞占0．40；免疫组织化学示：POX(+)，醋酸AS．D萘酚不加NAF(-)，PAS(-)；白血病免疫分型示：CDl4、CDl3、CD33、CD64、CDllh表达；染色体46，XX，der(2)，t(6；11)，多重PCR阴性.

诊断处理

于5月2513行MA方案(米托蒽醌8mg/m2×3d，阿糖胞苷150mg/m2x7d)化疗后达完全缓解(CR)和给予“天地佳”乌苯美司胶囊做辅助治疗，后予大剂量阿糖胞苷(阿糖胞苷2g/mz，每12h1次，第1天至第4天)、CAG、大剂量阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素(阿糖胞苷2g/m：，每12h，第l天至第4天；去甲氧柔红霉素每天8mg/m2，第5、6天)方案各巩固1个疗程。于11月8日行同胞全相合造血干细胞移植，预处理方案为改良全身照射加环磷酰胺(TBI/CY)，照射总剂量12Gv，输注单个核细胞l1．2×108/kg，CD34+细胞2．2×105/kg，+12天粒系造血重建，+18天巨核系造血重建。+25天嵌合度97%，+40天患者出现全身广泛皮疹，呈剥脱样，肝功能无明显异常，诊断为Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)，复查嵌合度9l%，经治疗后，皮疹渐消退：+64天血常规：wBC22．1X109/L，Hb111g/L，Pit50x109/L。