血糖高20年，视力下降2年-医联

主诉病史

女性,45岁,农民患者于20年前怀孕发现血糖高，在山西医科大第二人民医院诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病，予以“诺和灵N20u隔日1次”至今，间断出现出汗、乏力，测血糖低，未重视。近2年右眼视力下降，1年前在眼科医院诊断：视网膜病变。为进一步治疗入院。本次发病以来无头痛、发热、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲欠佳，大小便正常。

查体辅查

T:36.0℃,P:88次/分,R:21次/分,BP:123/63/mmhg。发育正常,营养良好，神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作。全身皮肤无苍白、无黄染、无水肿、无出血点。全身各浅表性淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常，无畸形、无压痛。眼睑无水肿，左眼瞳孔白色粘膜遮盖。双侧眼球活动自如，左眼失明，无光感，右侧瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，视力下降。耳廓正常，外耳道通畅，粗测听力正常。唇红无紫绀，粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形。呼吸运动两侧一致，双肺呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦。全腹无压痛，肝、脾肋下未触及肿大。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

诊断处理

来后抗血小板聚集、改善循环、降糖、扩冠、他汀类药，给予阿卡波糖胶囊（贝希）等对症治疗；患者入院不接受更换胰岛素，血糖控制不稳定；后期将“诺和灵N20uqd皮下注射”改为“甘舒霖30R早12u晚10u皮下注射”，血糖控制在6.8-10.0mmol/L之间。