双眼视力下降2年-医联

主诉病史

主诉：双眼视力下降2年。现病史：患者2年前无明显诱因出现双眼视力逐渐、进行性下降，视物模糊，无伴畏光、流泪，无眼红、眼痛，无头痛、恶心、呕吐，未诊疗，视力逐渐下降至今。现为求诊治，拟“双眼老年性白内障”收入院。发病来，神志清、精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便无明显变化。既往史：平素身体良好否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认手术、重大外伤史,无输血史,否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:82次／分,R:20次／分,BP:126／83mmHg。[专科检查]Vod：0.02，NCT：15mmHg。右眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。Vos：0.5，NCT：15mmHg。左眼眼睑无红肿，泪点位置正常，压泪囊区无脓性分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，前房深，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔直径3mm，对光反射存，晶体混浊，眼底见视盘边界清，C/D=0.3，A:V=1:2，网膜平伏。诊治经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2018-10-10行右眼白内障超声乳化摘除术+ 人工晶体植入术，术程详见手术记录，手术顺利，术后测：体温:36.5℃ 脉搏: 次78/分呼吸: 19 次/分血压: 127/86mmHg；于2018-10-11行左眼白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，术程详见手术记录，手术顺利，术后测：体温:36.5℃ 脉搏:78次/分呼吸: 19次/分血压:112/62mmHg

诊断处理

出院诊断：双眼老年核性白内障入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2018-10-10行右眼白内障超声乳化摘除术+ 人工晶体植入术，加替沙星滴眼液抗感染