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胆囊扩张,胆囊内沉积物
主诉 病史
【一般资料】 女性,62岁,农民 【主诉】 间断右上腹疼痛2年加重1天入院。
查体 辅查
T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:139/89mmhg。神志清,查体合作,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心界不大,心率59次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部外形正常,无胃型,无肠型及无蠕动波,腹软,右上腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脏触诊未触及,胆囊未触及,墨菲氏征阳性,脾未触及肿大,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常。
诊断 处理
诊疗计划:1二级护理;2普食:3治疗方案:向患者家属交待病情,抗生素静点,禁食,术前检查,观察治疗。
发布于 19-12-05 15:18
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