细胞数量明显减少-医联

主诉病史

46岁男性 2011年12月表现为突发左侧肢体无力及麻木，患者在2011年夏天及秋天在他乡下的住处居住时，曾经看到他的狗身上数次被蜱咬伤的痕迹，但他否认自己身上有过这样的皮疹。

查体辅查

治疗前后均可见到多发颅内动脉血管狭窄，MRA可见双侧大脑前动脉及右侧大脑中动脉多发颅内血管远端分支减少及散在的狭窄。治疗8个月后复查MRA可见狭窄减轻。

诊断处理

脑脊液可见到淋巴细胞数量增多（白细胞数100／mm3，90%为淋巴细胞），红细胞数为0，蛋白含量增加（180mg/dL）,糖含量正常（41mg/dL），脑脊液特异单克隆抗体阳性，脑脊液ELISA检测抗伯氏疏螺旋体总抗体阳性（5.71LIV，正常<0.99）。脑脊液westernblot证实抗伯氏疏螺旋体抗体阳性，（IgM条带为23kd蛋白，IgG条带为66kd、58kd、45kd、41kd、39kd、30kd、28kd、23kd、23kd、18kd蛋白），详细的自身免疫及感染筛查均为阴性。患者接受了4周的静脉注射头孢曲松，及后续4周的静脉青霉素G，复查脑脊液可见细胞数量明显减少，蛋白含量下降，IgM抗体转阴，IgG条带减弱。发病8个月后复查头颅MRA可见颅内血管不规则较前明显改善。患者仍遗留轻微左手无力。