主诉 病史

患者女，31岁，因“停经30+4周，牙龈出血4月余”入院。患者孕3月余出现牙龈出血，量逐渐增多，孕期身体碰撞物体后出现瘀斑，并觉头晕、乏力。孕5月余出现便秘，曾致痔疮出血一月。孕期未正规产检，未行唐氏筛查、OGTT等检查。5天前因低热、咳嗽、咳痰致当地医院检查血常规示：WBC 3.29*10^9/L，Hb 36g/L，PLT 12*10^9/L，自觉头晕、乏力，孕期无血尿及引导流血史。既往生育史：2009年引产，2011年顺产，孕3产2宫内妊娠32+2周LOA早产顺产。

查体 辅查

贫血貌，皮肤穿刺点见瘀斑，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，胎方位LSA，未衔接，未触及宫缩，胎心142次/分，胎膜无破裂。血常规Hb 73g/L，PLT 33*10^9/L，WBC 2.12*10^9/L。（WBC，PLT趋势见图）蔗糖溶血试验阳性。铁蛋白320.3ng/ml，促红细胞生成素1001mlU/ml。骨髓涂片：骨髓增生极度减低，骨小粒（-），脂肪低（+++），G/E=6.17:1，粒系37%，为早幼粒及以下阶段细胞，可见假性Pelger-huet异常，中性核分叶过多，病态细胞7.0%；红系6%，为中晚幼红细胞，形态大致正常；淋巴细胞占51.0%，单核细胞占2.5%，浆细胞占2.0%，为成熟细胞；分类不明细胞占0.5%，全片未见巨核细胞，血小板少见，散在分布，可见大血小板。

诊断 处理

1.全血细胞减少查因，2.孕3产1宫内妊娠30+4周LSA未临产，3.臀位。入院后多次予以血小板输注，但效果欠佳，在产科输注大量配型血小板后，计数上升到50*10^9/L，顺产一活婴，目前转入血液科，仍有牙龈出血，少许引道流血，予以口服补充造血，效果欠佳，且输注普通机采血小板无效，只可输注配型血小板。

随访 讨论

患者目前诊断仍不明确，不知各位有何高见？我会继续关注后续诊断及治疗的。