眩晕气虚痰瘀阻滞-医联

主诉病史

姓名：陈XX性别：女年龄：52岁民族：汉族发病节气：清明后11天病史陈述者：患者本人主诉：反复头晕20余年，加重1个月。

查体辅查

T36.0℃P68次/分R20次/分Bp130/60mmHg神志清，精神可，面色无华，营养中等，发育正常，形体中等，自动体位，查体合作，对答切题；舌暗红，苔白厚，脉弦。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；咽红，无充血，双扁桃体无肿大；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张；胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，无罗音；心界向左下扩大，心率：68次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛；肝脾肋下未及，肠鸣音正常，麦氏点无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。

诊断处理

患者头晕有所减轻，口干，困倦乏力，纳差，眠差，大便干，小便调，舌暗红，苔白厚，脉弦。BP160/80mmHg，双肺听诊呼吸音清，无罗音；心界向左下扩大，心率：68次/分，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、血脂血流变、甲功全套回复均基本正常。颈椎X线片示：颈椎病。吴院长查房后指示：患者年高体虚，正气不足，脾气亏虚，水液运行失常，停而为湿，湿聚成痰，气虚，血行不畅而生瘀，痰瘀中阻，清阳不升，浊阴不降而发为眩晕，属本虚标实之证，以气虚为本，以痰瘀为标，病因为年高体虚，病机为气虚、痰瘀阻滞。本病当与厥证相鉴别，厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，而本病人无昏迷，无不省人事、四肢厥冷的表现，故可与厥症相鉴别。诊断为：中医诊断：眩晕（气虚痰瘀阻滞）西医诊断：1.高血压病3级高血压性心脏病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.2型糖尿病4.颈椎病。治疗上予依那普利口服以降压，予二甲双胍以降糖，予红花液静点以活血化瘀；并配合吸氧、穴位注射及超声治疗以疏通经络，改善心肌供血。中汤药以标本同治为则，以益气化痰活血为法，方药如下：白术15g茯苓15g半夏15g天麻10g陈皮12g柴胡10g甘草6g川芎15g水煎服日一剂。