急性下壁心梗-医联

主诉病史

一般资料】李XX，男，45岁，入院时间为：2007-7-1 【主诉】反复头晕、视物不清2年，加重2周

查体辅查

T:36.5度P:83bpm,BP:150/110mmHg(卧位)117/78mmHg(坐位),四肢血压无明显差异.心肺查体均无异常,腹部查体亦无异常(因为无阳性体征,我就简单写了,呵呵),四肢运动、感觉均无异常，生理性反射存在，病理性反射未引出。余查体均无异常。

诊断处理

入院后按急性心肌梗塞予硝酸甘油微泵持续推注扩冠、低分子肝素钙抗凝、阿司匹林肠溶片抗血小板、洛伐他汀稳定粥样斑块，并镇静、通便等处理，患者恢复较好。入院后第4天下午停止持续硝酸甘油微泵，复查心电图示下壁导联ST段轻度弓背上抬，I、AVL及胸前导联ST段T波轻倒，房室传导阻滞消失，恢复窦性心律，心率80次/分。复查心肌酶基本正常。患者于第4日傍晚排便后再次出现胸闷，查心电图示下壁导联ST段再次上抬，I、AVL、V4-6导联ST段下移，即再予硝酸甘油微泵推注硝酸甘油，患者胸闷可缓解，但出现反复心衰发作，双肺满布水泡音及哮鸣音，起初血压升至130/90mmHg，查心电图示下壁导联ST段持续抬高，I、AVL及V4-6ST段持续压低，适当调快硝酸甘油微泵速度，血压明显下降，需加用多巴胺方可维持血压；至第5日早上患者轻微活动后再次出现急性心衰发作，且出现心源性休克，复查心电图示下壁导联较前抬高更明显，V4-6导联ST段压低更明显，但查心肌酶尚未达到心梗标准。予强心、