主诉 病史

持续性心前区疼痛20分钟

查体 辅查

神清，痛苦貌，双肺呼吸音粗，无啰音，HR58次／分，律齐，瓣膜区无杂音，肝脾未及，双下肢无水肿，急诊行心电图ll、lll、AVF,ST抬高

诊断 处理

急性下壁心肌梗死，立即启动绿色通道，行急诊冠脉造影明确冠脉病变，必要时PCI治疗，行CAG示：LAD中重度狭窄，LCX尚可，RCA中段局限重度，可见前向血流，选段后降支处重度狭窄，血管钙化明显。考虑此次靶血管为RCA中段处，血管钙化迂曲明显，拟处理RCA，术中导丝到达远端后，预扩球囊反复高压扩张后，支架均无法通过，采用双导丝增加支撑依然无法通过，再更换高压后扩球囊高压扩张，锚定等，最终成功植入支架

随访 讨论

急性心梗有时候处理相对较容易，但此病变在于血管钙化迂曲明显，且再次详细阅片后发现局部有“礁石”样病变，预扩球囊及后扩球囊不易扩张，有时需切割或旋磨，但对于急性心梗，如果血流达到理想级别，可不勉强处理，急性心梗中，有些病变为固定狭窄基础上急性血管闭塞，处理并非如一般血栓病变那样容易，造影后仍然需要详细阅片，根据具体病变情况选择合适手术处理方法