右髋关节肿痛-医联

主诉病史

患者，女，49岁。因“车祸伤致右髋关节肿痛，活动受限12h”入院。

查体辅查

患者入院前12h发生车祸，急送外院摄X线片示：①右髋关节脱位；②左胸多发肋骨骨折。未行治疗，遂来本院。专科查体：双下肢见多处皮擦伤痕，皮下淤血斑，右髋关节内旋，内收，屈曲，短缩畸形，肿胀明显，压痛，右臀部可触及网球大小包块，坐骨神经Tinel征阴性，右下肢皮肤感觉自腹股沟处向下迟钝，右踝关节跖屈位，背伸无力，踝关节背伸肌力：胫骨长肌，趾长伸肌肌力0级；踝关节跖屈肌力：腓骨长、短（Ⅱ）级，趾长屈肌（Ⅱ）级，趾短屈肌（Ⅱ）级，小腿三头肌肌力（Ⅱ）级，足背、足趾皮肤感觉较大腿迟钝，运动受限，右侧股动脉、足背动脉搏动存在，余肢体未见异常。X线片示：右髋关节后脱位（Epstein分型：Ⅰ型），急查D-二聚体示：5.76mg/L。行双下肢动静脉彩色多普勒超声检查示：①右侧胫后静脉血栓形成；②右侧腘静脉血流速度减低。

诊断处理

入院后患者绝对卧床休息，急诊请血管介入外科会诊后，诊断为：右侧胫后静脉血栓形成。急诊在局麻下行右下肢血管造影示：右侧小腿胫后静脉完全性血栓栓塞。于下腔静脉内放置滤器1枚后，急诊在全身麻醉下行右髋关节手法复位术，术中手法复位成功。术后行右胫骨结节骨牵引术，悬重4kg，低分子肝素钙1ml，皮下注射2次/d，预防下肢深静脉血栓，鼠神经生长营养因子20U肌注1次/d，并且行坐骨神经电针理疗。