慢性肺源性心脏病-医联

主诉病史

【一般资料】女性,52岁,农民【主诉】反复咳痰喘30年余，间断下肢水肿1月余

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:109次/分,R:16次/分,BP:113/69/mmhg。神志清晰，精神差，喘息貌，颈软，气管居中，颈动脉正常搏动，颈静脉怒张，肝颈返流征（+），双侧甲状腺无肿大。胸廓：桶状胸。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺闻及湿啰音及哮鸣音。听诊：心率109次/分，律齐，心音低钝，A2＜P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无胃肠型。腹部柔软、紧张度适中，无压痛、无反跳痛，无肿块。肝肋下未触及。脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。肠鸣音5次/分，无气过水声，无振水音，无血管杂音。四肢正常，双下肢水肿。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予持续低流量吸氧2L/min，哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴Q8H静滴抗感染，多索茶碱0.3g静滴QD扩张支气管，氨溴索30mg静滴QD化痰，异丙托溴铵雾化吸入溶液扩张支气管治疗，低分子肝素钙3200IU皮下注射QD抗凝治疗5天后，患者症状明显改善，但仍有双下肢水肿及腹胀，此时考虑患者存在肺源性心脏病心功能不全，给予去乙酰毛花苷0.2mg+呋塞米20mg+氯化钠注射液20ml静推QD改善心功能。给予上述治疗后，患者症状好转，水肿消退，给予办理出院。出院医嘱：预防受凉感冒，合理饮食，注意休息，继续给予呋塞米20mg每天1次+螺内酯20mg每天1次+氯化钾缓释片每次1g每天3次口服。如有不适我科随访。