慢性肺源性心脏病-医联

主诉病史

刘某某，男，68岁，教师，患者自1979年起受凉后渐起咳嗽、咳脓痰，经青霉素静脉滴注治疗后好转。每年发作1-2次，多在冬春季，工作和日常生活不受影响。1991年后咳嗽、咳痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解，在当地医院诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，此后经常服用止咳、祛痰药物。2000年后发作频率增加，2001年9月受凉后咳嗽加重、咳黄色脓性痰伴发热，体温38℃左右，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，曾在省某医院住院，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”。经先锋霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气促好转，浮肿消退后出院，在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦感气促。此次2003年11月18日受凉后上述症状加重，咯黄色脓性痰，痰量增至每天l00ml左右，难咳出，心悸、气促加重伴双下肢浮肿，尿量减少。无发热、盗汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患“麻疹”，有35年吸烟史，每口20支左右。无饮酒嗜好。

查体辅查

T 36. 8℃，P 114次/分，R 32次/分，Bp 100/60mmHg, SpO292%。发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率114次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，，剑突下3cm，质中，边缘钝，触痛不明显，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断处理

诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD, ⅡB，急性发作期) 慢性肺源性心脏病（急性加重期) (1)老年男性，反复咳嗽、咳痰}5年，活动后气促12年，反复下肢浮肿3年。曾诊断为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”，有35年吸烟史。 (2)体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及细湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。