患者肌力恢复异常延迟-医联

主诉病史

患者女，52岁，身高153 cm，体质量55kg，因“右眼星状玻璃体黄斑牵拉综合征、右眼黄斑囊样变性、右眼葡萄膜炎”被收入本院眼科，并拟于全身麻醉下行“右眼玻璃体部分切除，硅油填充术”。

查体辅查

术前1周发现高血压，最高达177/96mmHg，并口服硝苯地平缓释片20mg，每日1次，控制血压于140/85mmHg左右；术前访视未发现其他系统并发症；无创伤手术史、无其他药物长期治疗史；实验室检测显示血清蛋白、前清蛋白、氨基转移酶、胆红素、肌酐、尿素氮均正常，提示肝、肾功能正常；血液生化检查、血糖、血浆渗透压及凝血功能及血象正常；影像学检查无异常；ASA分级为Ⅱ级。

诊断处理

患者入室后常规监测血压148/87mmHg、心电图（ECG）提示心脏节律正常、心率（HR）79次/分、氧饱和度（SpO2）97%。并经右上肢建立静脉通道，输入乳酸林格液300mL后开始麻醉诱导，选用舒芬太尼0.5μg/kg、异丙酚2mg/kg、米库氯铵0.2mg/kg依次静脉注入，5min后行气管插管，血压、ECG、HR无明显波动。气管插管后连接麻醉机，给予2L/min的新鲜气体流量，七氟烷吸入浓度2%，持续泵入瑞芬太尼0.05μg·kg－1·min－1；潮气量8mL/kg，呼吸频率14bpm，气道压力及呼气末二氧化碳正常。40min后手术顺利结束，共输入晶体液约500mL。手术结束前5min停用瑞芬太尼及七氟烷，手术结束后即刻清理气道及口腔分泌物，并将新鲜气体流量调升到6L/min。约30min后患者无反应，吸痰时血压一过性升至190/95mmHg，给予佩尔地平0.4mg静脉注射血压恢复146/89mmHg，并观察健侧眼瞳孔对光反射灵敏，神经系统检查未引出神经病理征。急查电解质血清钾2.9mmol/L，血糖及其他电解质均正常，无酸碱平衡紊乱。术毕80min经补钾治疗待血清钾正常后，肌松监测（欧加农肌松监测仪）采用双短强直刺激（DBS）作用于左前臂近腕部尺神经，观察拇内收短肌的运动有明显衰减，提示有肌松残余作用，患者体内米库氯铵代谢存在障碍。立即回顾肝功能检测指标发现血清CHE 仅1159U/L（正常值范围4000～12600U/L）；再次复查肝功能发现CHE降至781U/L。遂持续泵入右美托咪定0.2～0.5μg·kg－1·h－1行镇静治疗，约6h后再次使用DBS刺激尺神经见拇内收肌活动无明显衰减，将患者唤醒，呼吸恢复，频率达17次/分，潮气量480～530mL，脱氧观察无异常后拔出气管导管，患者返回病房。次日患者再次行全身检查，并请相关科室会诊，排除肝脏因素、严重创伤、严重感染及心力衰竭、肿瘤、药物因素等导致CHE下降。术后3d复查CHE下降至175U/L，前清蛋白和血清蛋白及氨基转移酶均正常，术后4d患者无明显不适自动出院。1个月后患者再次来院行术后复查，亦无不适。