腭裂麻醉后伴发塑型性支气管炎-医联

主诉病史

患儿，女，2岁6个月，13kg。因“左上腭裂Ⅲ度”入院。患儿3个月大时曾在本院行唇裂修补术，手术顺利。否认过敏及其他病史。术前相关检查未见异常。拟在全麻下行“左上腭裂Ⅲ度整复术”。

查体辅查

入室后，生命体征无异常。8∶30肌注氯胺酮100mg，按体重依次静脉注射咪达唑仑1mg、丙泊酚10mg、芬太尼0.02mg、阿曲库铵5mg，明视下经口置入ID4.0mm气管导管，深13 cm，听诊呼吸音清，接麻醉机，气道压为19 cmH2O。9∶10手术消毒予吸入七氟醚加深麻醉，9∶17气道压力突升至42 cmH2O，听诊左肺呼吸音稍弱，吸出少量白色分泌物，再次听诊双肺满布哮鸣音。考虑麻醉药物过敏导致哮喘发作，立即停用所有药物，静脉注射地塞米松3mg，盐酸氨溴索5mg及氨茶碱5mg+5%葡萄糖20ml，30min后气道压降为21 cmH2O，双肺哮鸣音消失。期间检查了七氟醚挥发罐，发现罐内有明显白色沉淀物残留。

诊断处理

由于手术未开始，决定暂停手术。患儿苏醒后送回病房，生命体征平稳。当晚20∶00，患儿突发呼吸困难，三凹征明显，伴咳嗽，疑有异物存在，当班麻醉医师利用改变体位及刺激咳嗽等方法，促使患儿咳出一质软、半透明粘稠物，约2.0 cm×0.4 cm（该异物第2天送病理科检查），呼吸困难随即改善。术后第1天11∶00，患儿又出现轻度呼吸困难，RR约30次/分，伴咳嗽。给予吸氧1.5L、盐酸氨溴索15mg雾化，用药后效果不佳。急查胸片未见异常，血常规提示WBC11.61×109/L，儿科会诊意见：哮喘性支气管炎，建议行支气管镜检查，加强抗炎、化痰、解痉等治疗。18∶00静脉滴注氢化可的松100mg，18∶20患儿面色潮红、呼吸困难，上半身出现大片红斑。立即停药，改用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液20mg静滴，异丙嗪12.5mg肌注，患儿呼吸困难症状有所减轻，红斑消失。术后第2天8∶00，患儿咳出一黄白色粘稠物，约2.2 cm×0.5 cm，形状与前一天咳出物相似，患儿呼吸困难症状随即改善，两肺呼吸音清。前一天咳出物病理学检查示：送检物镜下为坏死脱落上皮、炎性渗出物等，炎性细胞以中性粒细胞为主，偶见嗜酸性粒细胞。最终诊断意见为：过敏体质患儿，因麻醉药物过敏导致哮喘发作，引发Ⅰ型塑型性支气管炎。