腭裂麻醉后伴发塑型性支气管炎-医联

主诉病史

患儿，女，2岁6个月，13kg。因“左上腭裂Ⅲ度”入院。患儿3个月大时曾在本院行唇裂修补术，手术顺利。否认过敏及其他病史。术前相关检查未见异常。拟在全麻下行“左上腭裂Ⅲ度整复术”。

查体辅查

生命体征无异常。8∶30肌注氯胺酮100mg，按体重依次静脉注射咪达唑仑1mg、丙泊酚10mg、芬太尼0.02mg、阿曲库铵5mg，明视下经口置入ID4.0mm气管导管，深13 cm，听诊呼吸音清，接麻醉机，气道压为19 cmH2O。9∶10手术消毒予吸入七氟醚加深麻醉，9∶17气道压力突升至42 cmH2O，听诊左肺呼吸音稍弱，吸出少量白色分泌物，再次听诊双肺满布哮鸣音。考虑麻醉药物过敏导致哮喘发作，立即停用所有药物，静脉注射地塞米松3mg，盐酸氨溴索5mg及氨茶碱5mg+5%葡萄糖20ml，30min后气道压降为21 cmH2O，双肺哮鸣音消失。期间检查了七氟醚挥发罐，发现罐内有明显白色沉淀物残留。

诊断处理

由于手术未开始，决定暂停手术。患儿苏醒后送回病房，生命体征平稳。当晚20∶00，患儿突发呼吸困难，三凹征明显，伴咳嗽，疑有异物存在，当班麻醉医师利用改变体位及刺激咳嗽等方法，促使患儿咳出一质软、半透明粘稠物，约2.0 cm×0.4 cm（该异物第2天送病理科检查），呼吸困难随即改善。术后第1天11∶00，患儿又出现轻度呼吸困难，RR约30次/分，伴咳嗽。给予吸氧1.5L、盐酸氨溴索15mg雾化，用药后效果不佳。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用头孢噻肟钠舒巴坦钠。