膝关节滑膜血管瘤-医联

主诉病史

患者，男，22岁，因发现左髌骨下方肿物2年，局部疼痛伴膝关节活动受限1个月于2018年1月9日入院。查体：左髌骨下方发现一软组织肿物，大小约5CM×2CM，局部皮肤皮温、皮色正常，无浅静脉怒张，无瘢痕及窦道形成，肿块触之质韧、活动度差，边界较清楚，压痛阳性；左膝关节浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验均为阴性，膝关节屈曲＞90°时可诱发疼痛。左下肢小腿内侧可见浅静脉曲张畸形，局部未触及硬结，无明显色素沉着，无明显肿胀，Trenderlanberg试验（－），Perthes试验（－），Pratt试验（－）。余肢体未见明显异常。

查体辅查

辅助检查：实验室检查，包括血常规、血生化、红细胞沉降率、凝血常规和风湿三项均在正常范围内。膝关节侧位X线片显示：髌骨下方可见结节样软组织密度影。体表肿物彩超：左髌骨下方皮下可见一低回声，大小约5．4CM×2．6CM，边界欠清，内回声不均匀，其内见细条状血流信号。左下肢动静脉彩超提示：左大隐静脉主干走行变异，左下肢静脉曲张，左髂总静脉近段中度狭窄，左髂动脉及左下肢各动脉未见异常回声。左下肢静脉造影：左足及小腿下段静脉畸形明显，未见动静脉瘘。小腿以上深静脉通畅，左侧髂静脉血流形态良好，无侧支循环建立。左膝关节增强MRI：左髌骨下方脂肪垫区见团块状异常信号，T1WI稍低信号，PDWI高信号，大小约4．5CM×2．9CM×4．1CM，增强边缘不明显强化，胫骨上段亦可见片状异常信号，局部似与上述病灶相连。

诊断处理

膝关节周围软组织内见多发迂曲血管影。与血管外科专家讨论认为该患者左下肢静脉畸形诊断明确，经左下肢静脉顺行造影术明确深静脉通畅以及无明显动静脉瘘，应给予下肢弹力袜保守治疗。超声提示膝关节肿物内有细条状血流信号，可疑血管瘤，但造影未提示其与血管关系，需行病理检查进一步确认其性质。入院后于局麻下行超声引导下穿刺取病理术，病理回报：左膝关节送检组织内可见纤维组织及肌组织，其内可见血管增生，考虑血管源性病变，因穿刺组织有限，不能排除高分化血管肉瘤。完善术前检查未见手术禁忌。遂于全麻下行肿物切除术，因肿物性质不明确，逐行开放手术切除。术前患肢上气囊止血带，取左膝前正中纵行切口，术中见髌下脂肪垫内约5CM×3．5CM×2CM大小不规则迂曲血管团，暗红色，质软，髌韧带及周围关节囊未受侵袭。将血管瘤连同周围滑膜一并切除，胫骨处病变给予电刀灼烧，标本送病理。术后伤口给予弹力绷带加压包扎。术后病理呈现大片相互吻合、大小不一的薄壁血腔，部分管腔内可见血栓形成、机化。病理诊断：左膝关节海绵状血管瘤。术后2d拔除引流管后双下肢穿弹力袜，并开始膝关节功能练习。术后2周膝关节活动基本正常，术后6个月随访未见肿物复发。