膝关节滑膜血管瘤-医联

主诉病史

患儿，6岁，女，因右膝关节间断肿胀、疼痛3年余入院。自诉3年前开始出现右膝关节肿胀并伴有内侧压痛。无明显外伤史。关节腔穿刺显示为血性液体。一直行保守治疗。同年在吉林大学中日联谊医院行同侧大腿中段内侧血管瘤切除术。入院查体：右膝关节明显肿胀，局部皮肤可见血管影，皮温不高，局部压痛明显，右膝关节活动度为0°～120°，末稍血运及感觉正常。X线检查示右膝关节骨质及结构未见异常。

查体辅查

MRI检查显示：关节内大量积液，髌骨内侧可见混杂信号影，髌上囊区域可见肿物影，在T1WI上与肌肉呈等或稍低信号，其内可见斑片状高信号影，T2WI呈高信号，其内可见斑片状及蜿蜒状低信号影。超声改变：髌上囊大量液性暗区，其内可见类圆形肿物考虑诊断为右膝关节滑膜血管瘤。患者于2018年1月20日在全身麻醉下行关节镜下肿物切除术，手术在止血带下进行，术中见髌上囊及内、外侧间沟滑膜被含铁血黄素沉积，前后交叉韧带表面滑膜亦呈黄褐色。

诊断处理

于髌上囊可见葡萄串状、紫红色肿物，质地柔软易出血，肿物周围可见小血管。清理关节腔后探查见内侧股骨髁软骨呈“沟壑”样改变，进一步用冷凝刀处置。术后给予加压包扎，踝泵练习。术后3周恢复日常生活学习，关节肿胀未复发。术后病理回报：滑膜组织增生，间质内血管瘤样增生，散在含铁血黄素沉积。在100倍镜下可见毛细血管及海绵状血管，400倍镜下可见含铁血黄素沉积,在治疗骨科病过程中,针对快速修复固定,使用等离子治疗系统。