神经垂体颗粒细胞瘤-医联

主诉病史

男，45岁，因头痛伴视力下降1年、加重1月余入院。1年前无明显诱因出现头痛，以额顶部显著，呈阵发性胀痛，可忍受，伴视力下降、视物模糊、性功能障碍，未系统诊治。1个月前头痛加重，视力下降较前加重并出现双眼同侧暗点。

查体辅查

头部CT示鞍区异常密度影。体格检查：左眼视力0.5，右眼0.2；双眼同侧暗点。血皮质醇0点、8点、16点分别是205.55、501.65、315.2 nmol/L；24 h尿游离皮质醇1 341.46 nmol/L，24 h尿量为1.72 L。血清肿瘤标志物均在正常范围内。血清泌乳素384.48 mIU/L（正常范围为55.97~278.36），其余垂体激素均正常。甲状腺功能正常。头部MRI平扫+增强示蝶鞍未增大，鞍底未下陷，鞍上池并突向第三脑室区可见类圆形异常信号，T1WI呈等信号，T2WI呈低及稍高混杂信号，增强扫描瘤体均匀强化，冠状位高径约2.1 cm、左右径1.8 cm、矢状位前后径2.0 cm，病灶与垂体关系不清，垂体柄似受压弧形向前移位，视交叉受压、上抬，鞍内垂体形态略小，增强扫描内信号欠均匀。

诊断处理

在全麻下，经额入路手术切除肿瘤，完整切除肿瘤。术后1 d出现嗜睡，高钠血症，给予补液纠正后第2天意识清楚，血钠恢复正常。术后复查甲状腺功能示T3、T4下降，血皮质醇（0点、8点、16点）下降，给予口服优甲乐和氢化可的松治疗。术后病理示神经垂体颗粒细胞瘤（WHO Ⅰ级）。