头晕、头痛5年余-医联

主诉病史

【一般资料】男性,25岁【主诉】头晕、头痛5年余【现病史】患者缘于5年前开始反复出现头痛，以头顶部为主，表现为胀痛感，呈阵发性，休息后或口服止痛药物后可缓解，多于情绪变化时发作，严重时有紧缩感，时有头晕，表现为昏昏沉沉、头重脚轻，无视物旋转、重影，无耳鸣、耳聋，无恶心、呕吐，无肢体乏力、麻木，无畏光、流泪。近4年来反复发作头晕、头痛，曾至我院住院治疗，诊断为“紧张型头痛”，经治疗后好转后出院。今患者再次出现头痛，性质同前，遂至我院就诊，为进一步诊治拟“紧张型头痛”收入我科。患者起病以来无畏寒、发热，情绪变化时有胸闷感，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，近期体重无明显变化。【既往史】有“高血压病”史5年，收缩压最高达160mmHg，目前规律口服“氯沙坦钾氢氯噻嗪片”，平时血压监测情况不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4.℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:145/90mmHg。神清，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛。双侧膝关节肿胀。专科情况：神清，构音清晰，智能及情绪正常。双侧额纹、鼻唇沟无变浅，伸舌无偏斜。双下肢轻度内翻畸形，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准，Romberg's征阴性，腱反射（++），生理反射存在，病理征未引出。

诊断处理

【初步诊断】 1.紧张型头痛2.高血压病【鉴别诊断】丛集性头痛：此病中青年男性多见，表现为发作性单侧眶周、眶上和（或）颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点。【诊治经过】予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压等对症支持等治疗