经桡骨茎突月骨周围背侧脱位-医联

主诉病史

一般资料病人，男，54岁。外伤致左腕掌部肿胀、疼痛、活动受限6d。病人于2017年3月6日因不慎摔倒致左腕掌部肿胀、疼痛、活动受限，至当地医院就诊，该院医师考虑为“左月骨脱位”，予手法复位后于2017年3月10日复查X线片仍见左侧月骨周围脱位，为求进一步治疗来我院就诊。我院经阅片，可见腕关节远侧弧线不连续，腕中关节间隙消失，桡骨茎突骨折；头状骨、桡骨茎突和其他腕骨相对于月骨和桡骨向背侧脱位。结合体检：左腕关节肿胀、活动受限，左桡骨茎突处压痛（+），手掌略变短，左侧拇、示、中指及环指桡侧轻微麻木。故门诊以“经桡骨茎突月骨周围背侧脱位”收入院。考虑手法复位难以恢复腕关节的正常解剖结构、影响腕关节功能，故予手术治疗。

查体辅查

摄X线片见：①左侧月骨周围脱位；②左侧桡尺骨未见明显异常。

诊断处理

手术方法麻醉满意后，病人取仰卧位，左上肢外展放小木桌上，铺巾、驱血后上止血带。取左腕部背侧切口，皮肤切口切开约8CM，仔细分离皮下筋膜，保护血管，显露伸肌支持带。切开伸肌支持带后，分离左拇长伸肌腱，“Z”形切开关节囊，显露左腕关节。术中可见左腕月骨向掌侧脱位，舟月韧带撕裂，软组织嵌入。打入1枚克氏针后，直视下予以复位。复位后，分别从桡骨向月骨、舟骨向月骨、腕豆骨向月骨打3根克氏针植入固定，将克氏针尾端截短，折弯留在皮肤之外。经皮从桡骨茎突穿过骨折端打入一空心钉导针，透视下见左腕月骨复位可，左桡骨远端复位可，克氏针内固定位置均良好，测得左桡骨远端导针长度后拧入螺钉。再次透视下见左腕月骨复位可，左桡骨远端复位可，克氏针及螺钉内固定位置均良好。予以月骨打入1枚铆钉修补缝合舟月韧带。大量生理盐水反复冲洗伤口，清点器械无误，逐层修复关节囊、韧带，关闭筋膜及皮肤，无菌敷料覆盖，予左腕关节石膏托功能位外固定。术后1周内手指在疼痛耐受范围内做握拳、伸拳对指练习活动，并加强肘关节、肩关节周围肌肉力量练习。术后1~2周内定时拆除石膏固定开始腕关节缓慢主动活动练习。术后3周后拆除石膏、克氏针。拆除克氏针后继续加强腕关节功能锻炼。