月骨周围背侧脱位合并尺骨茎突骨折-医联

主诉病史

患者，男，58岁，以“左手腕部疼痛、肿胀，伴活动受限1d”为主诉就诊。就诊前1d，因摔伤致左手腕部疼痛、肿胀、活动受限，社区医院诊为尺骨茎突骨折，行石膏外固定。固定后肿痛持续加重，遂来天津中医药大学第一附属医院就诊。

查体辅查

体格检查见左手腕部肿胀、活动受限、局部压痛明显，结合X线片，诊断为月骨周围背侧脱位合并尺骨茎突骨折。行手法闭合复位，患者仰卧位，患肢外展，屈肘90°，前臂旋前，手掌朝下。一名助手双手握住患肢前臂近端，另一名助手双手握住患肢手掌部，适度用力牵引3～5min。

诊断处理

术者双手拇指放在腕关节背侧头状骨处，其余4指交叉环抱于腕关节掌侧月骨处。在维持牵引的状态下，术者拇指将头状骨向掌侧推压，第二名助手同时配合使腕关节极度背伸；术者再用其余4指提起患腕，第二名助手同时配合使腕关节极度屈曲；两个动作一气呵成，使脱位的腕骨得以复位。C形臂X线机透视下确认骨折复位满意后，维持牵引，高分子石膏托固定患肢于前臂旋前掌屈位，固定范围近至肘横纹下2cm、远至掌指关节，三角巾悬吊于胸前。治疗结束后即开始进行握拳功能锻炼，每日800次。治疗后4周，改为前臂中立位小夹板固定，腕关节开始小幅度屈伸、端提锻炼。治疗后6周，拆除小夹板，开始行背伸、压腕等大幅度的腕关节屈伸旋转锻炼。治疗后10周，患者腕部功能及日常生活基本恢复。治疗前后患肢腕部正侧位X线片。