气管破裂致心跳骤停-医联

主诉病史

患者，男，68岁，75kg，ASAⅡ级。入院诊断食管癌，拟全麻下行胸腹腔镜食管胃部分切除加食管胃颈部吻合术。现病史及既往病史无特殊，术前ECG提示完全性右束支传导阻滞，心脏彩超未见异常，

查体辅查

余实验室及辅助检查未见明显异常。患者8：50入室后常规心电监护，BP140/68mmHg，HR73次/分，SpO2 98%，给氧去氮3min后行静脉麻醉诱导，咪达唑仑2mg、丙泊酚130mg、顺式阿曲库铵14mg和舒芬太尼20μg，2min后插入7.5号加强型气管导管，听诊双肺呼吸音正常，随后左侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压后患者转为左侧卧位。

诊断处理

术中以丙泊酚靶控输注3.5μg/ml，间断补充顺式阿曲库铵和舒芬太尼。9：55手术开始，术者先行胸腔镜下游离食管，CO2气胸压力设置为12mmHg，胸腔镜游离食管时行容量模式机控通气，VT300ml，RR15次/分，I：E1：2，手术顺利进行，生命体征平稳。 10：23发现PETCO2波形突然消失，HR从85次/分迅速减慢至50次/分，SpO2从100%迅速下降至消失，随即出现室颤、心跳骤停，立即通知术者停止手术，关闭CO2气胸，迅速将患者转为平卧位，除去手术铺巾，发现患者颈部有皮下气肿，立即行胸外心脏按压，同时给予肾上腺素1mg、阿托品0.5mg后10：25恢复窦性心律，有创BP160/93mmHg，窦性心律117次/分，SpO2 76%。随后给予甲强龙40mg，冰帽处置，多巴胺8μg·kg－1·min－1持续泵注。10：28循环稳定，但SpO2持续在74%～82%波动，PETCO2波形间断出现，手控呼吸发现存在漏气，检测麻醉机呼吸管路无问题，怀疑手术操作导致气管或肺部出现破裂。要求术者胸腔内注入生理盐水1000ml，手控呼吸时发现气管隆突上方约4 cm出现约0.5 cm破裂口，遂调整气管导管位置，插入气管导管至越过破裂处，术者予以胸腔镜下缝合破裂处后再开放CO2气胸，此后患者生命体征平稳，BP110～165/55～94mmHg，HR67～85次/分，SpO2 98%～100%，PETCO2 38～56mmHg，手术正常进行，13：45带气管导管送入ICU。术后第2天访视，患者已拔管，意识清楚，肌力正常，生命体征平稳，术后第3天转回普通病房。