全麻期间心跳骤停-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，23岁，约55kg。【主诉】因“外伤致左小腿、左手小指疼痛，活动受限1h”于2012年8月3日13:30入院。

查体辅查

【辅助检查】拟在气管插管全身麻醉下行急诊“左胫骨内踝骨折切开复位螺钉内固定术+左手第五掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术”。术前访视示生命体征：神志清，血压（BP）115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率（HR）88次/min，呼吸（R）20次/min，血氧饱和度（SpO2）98%，心肺听诊未见明显异常。气管插管评估未存在困难插管。检验结果血常规及凝血常规大致正常。ASA分级IE级。患者于2012年8月31日15:42入室，建立静脉通道，常规心电监护。入室时，神志清醒，HR100次/min，R20次/min，SpO298%，血压120/72mmHg。

诊断处理

【治疗经过】于16:15开始诱导：咪达唑仑注射液3mg，依托咪酯脂肪乳注射液20mg，枸橼酸舒芬太尼注射液25μg，顺苯磺酸阿曲库铵12mg，诱导平稳，插管顺利，麻醉维持：依托咪酯脂肪乳注射液10μg/（kg·min）和瑞芬太尼300μg/h，间断给予顺苯磺酸阿曲库铵。16:45开始手术（先行左手第五掌指关节脱位切开复位克氏针内固定术）。诱导后患者心率逐渐减慢、血压逐渐下降（但仍在正常范围），到17:20时BP95/55mmHg，HR60次/min，予停用麻醉维持用药（依托咪酯脂肪乳和瑞芬太尼），17:25时患者出现心跳骤停，立即予持续心脏胸外按压，予静脉推注肾上腺素注射液1mg、硫酸阿托品注射液0.5mg，持续泵注多巴胺控制血压。17:28患者自主心跳仍未恢复，BP测不出，SpO2测不出，双侧瞳孔散大，对光反射消失。