胆心反射导致心跳骤停-医联

主诉病史

患者，女性，58岁，体重55kg，初步诊断：心肺复苏术后，胆囊结石，急性化脓性胆囊炎。患者既往高血压病史十年，口服“尼群地平、丹参片”，BP维持在140/80mmHg。2年前体检B超发现胆囊结石，7d前无诱因出现阵发性右上腹痛伴恶心、呕吐，T　38.5℃，经抗炎治疗后无好转，当地医院行B超检查，当探头触压上腹部时出现“室颤”，静注肾上腺素、利多卡因等药物，心外按压，电除颤2次意识恢复，诉室颤转为短阵室速，给予胺碘酮；并转入我院心内科治疗。

查体辅查

ECG示：窦性心律、房性早搏，心脏超声示：二尖瓣轻度关闭不全，左室肥厚（LV　50mm，LA　30mm，LVEF　66.10%）。WBC　18.2×109/L，NE　94.7%。

诊断处理

入室后患者神志清楚，T　37.6℃，HR　82次/分，RR　21次/分，BP　140/90mmHg。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg，BP最高达210/90mmHg，给予依托咪酯0.3mg/kg、丙泊酚4mg/kg、利多卡因2mg/kg、尼卡地平30μg/kg，BP 降至160/80mmHg，气管内插管，术中BP平稳。经右颈内静脉穿刺监测CVP并进行补液，右桡动脉穿刺监测有创血压，麻醉维持：静脉持续泵入丙泊酚4～5mg·kg-1·ｈ-1、瑞芬太尼0.1～0.15μg·kg-1·min-1、持续吸入七氟醚3%～5%；术中追加维库溴铵2mg维持肌松（总量8mg）1次、静脉持续泵入硝酸甘油0.3～0.5μg·kg-1·min-1，静脉补钾（门冬氨酸钾镁注射液）20ml后血钾4.23mmol/L、血镁未见异常。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

胆心综合征是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调及ECG异常的临床综合征。心脏、胆囊由迷走神经和交感神经支配，迷走神经心上支支配心脏，腹腔支支配胆囊，交感神经支配心脏的是T2～T5，支配胆囊的是T4～T9，二者在T4～T5脊神经处存在交叉。当胆道炎症和胆管内压力升高或血中胆红素及胆酸浓度升高时通过T4～T5神经反射引起冠状动脉痉挛、血流减少，诱发心脏活动失调。