三维手术模拟辅助肱骨楔形截骨术治疗肘内翻-医联

主诉病史

患者，女性，15岁，以“外伤后右肘关节畸形12年”为主诉入院。患者3岁时摔伤致右肱骨内上髁骨折，给予手法复位。3个月后发现右肘关节伸直受限，当地医院建议骨骺闭合后行手术治疗，期间肘内翻畸形逐渐加重。

查体辅查

入院查体：右肱骨外上髁凸起明显，肘后三角关系改变，肘关节压痛（-）。肘关节活动度：10°（伸）-120°（屈），肘内翻13°。肘后尺神经检查未见异常。右肘关节正侧位X线片提示肘关节内翻。入院诊断为右侧创伤性肘关节内翻。

诊断处理

术前行右侧上肢全长正侧位X线片，发现右侧肘内翻来源于肱骨见图1a、1b。将患者肘关节CT扫描数据以DICOM格式导入Mimics（Materialise公司，比利时）软件，利用阈值分析，区域增长及蒙罩编辑等技术手段重建双侧肘关节三维模型。将重建左侧正常肱骨三维模型（蓝色）镜像与肘内翻侧肱骨三维模型（黄色），以肱骨头及肱骨干为参照进行重叠，冠状位无明显旋转及前后成角，使用Mimics辅助对右侧肱骨行髁上楔形截骨设计，截骨平面位于冠突窝及鹰嘴窝近端平行于肘关节线，测量后于肘关节线近端70px处进行截骨，模拟截骨后参照左侧肱骨三维模型（蓝色）调整右侧肱骨髁位置（深蓝色），矢状位及冠状位见调整后患侧肱骨髁与健侧位置及形态一致，测量肱骨干与肱骨髁楔形重叠部分即术中需要进行楔形截骨部分，楔形截骨块向桡侧成角为25°，截骨线距肱骨外侧髁突出点18mm左右，楔形截骨块高度距离截骨线16mm左右。全麻及区域阻滞麻醉后，右肩垫高，上臂近端上止血带。取肘上外侧纵形切口，逐层切开，骨膜下剥离显露肱骨远端，于肱骨表面用电刀按照术前设计画出V形截骨线，用摆锯沿截骨线截骨，保留内侧合页的完整性，取出V形骨块，伸直肘关节并将前臂外翻，闭合截骨端。克氏针临时固定，C型臂下透视见内翻畸形矫正，钢板塑形后置于肱骨远端外侧，螺钉固定。拔出克氏针，C型臂再次透视确认肘内翻畸形矫正。术后拍摄肘关节正位及屈曲位X线片。