泛发型环状肉芽肿-医联

主诉病史

患者，男，61 岁。因躯干、四肢出现丘疹和红斑 5 年余，于 2017 年 2 月 4 日就诊。5 年余前，无明显诱因患者躯干及四肢出现散在数个黄红色丘疹，皮损逐渐增多，部分融合成环状红斑，自觉轻度瘙痒。

查体辅查

4 年前，曾在我院行皮损组织病理检查，结果显示：表皮轻度萎缩，下方真皮内可见片状由泡沫样细胞和淋巴样细胞组成的浸润团块，泡沫样细胞胞质透亮，内有许多小网格，浸润区与周围组织分界不清，考虑为黄瘤病。同期在海南两家省级医院检查血生化、梅毒抗体、HIV 抗体及胸部计算机断层扫描（CT）均无异常；之后，分别于同年 3 月和 5 月在原华西医科大学附属第一医院两次行皮损组织病理检查，第一次示：表皮脚变平，真皮浅层大量上皮样细胞，泡沫细胞样肉芽肿及大量淋巴细胞浸润，抗酸染色未见抗酸杆菌；第二次示：表皮轻度角化过度，真皮浅层小血管周围、汗腺周围及毛囊周围见较多淋巴细胞及单核细胞，个别中性粒细胞浸润，灶性区见肉芽肿形成。同年 4 月在四川省人民医院行皮损组织病理检查：表皮突变平，真皮浅层可见多个由上皮样细胞团块和周边较多淋巴样细胞组成的肉芽肿，神经支未见异常，抗酸染色阴性，系统查体：一般情况良好，浅表淋巴结未触及增大，心、肺无异常，肝、脾肋下未及。

诊断处理

诊断为结核样肉芽肿。在上述医疗机构先后给予羟氯喹、沙利度胺、白芍总苷胶囊口服，他克莫司软膏外用，均无明显好转；在使用地塞米松磷酸钠注射液 10 mg 每日 1 次静脉滴注治疗 1 周后，皮损完全消退，但停药 1 个月后复发。发病前无外伤手术史。自起病以来，患者无发热、关节痛。无类似家族病史。