意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎-医联

主诉病史

患者，女，32岁，右下颌后牙曾于外院根管治疗，2年前牙齿出现疼痛，并伴有颊侧牙龈反复肿胀来诊，检查发现初次根管治疗不彻底，遂施行了完善的根管再治疗，半年前该患牙再次出现牙龈肿胀。

查体辅查

临床检查：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，颊侧牙龈红肿，窦道溢脓，窦道位置偏向近中。X线片显示：47根管已充填，根尖周可见透射影，近中牙槽骨密度减低。CBCT显示：47为C形融合根，根周偏颊侧可见透射影，界限清楚，离下颌神经管较近偏中央区。

诊断处理

诊断：47经治牙，难治性根尖周炎。治疗建议：①47拔除后种植；②47根尖手术；③47意向性牙再植。向患者详尽介绍使之充分了解3种治疗的方法、风险及预后，最后患者决定接受意向性牙再植。 1周后，患者签署手术知情同意书后，常规消毒铺巾，局麻下用小号的磨牙钳夹持于47的釉牙骨质界之上将其完整拔出，并立即置入37℃的Hank’s平衡盐溶液中保存。用刮匙小心清理拔牙窝内的肉芽组织，注意避免损伤健康的拔牙窝侧壁，生理盐水冲洗拔牙窝，将无菌纱布置于拔牙处让患者咬紧。用浸有Hank’s液的无菌纱布包裹离体牙，于显微镜下检查确认牙根无裂纹、穿孔等，轻轻去除根尖及C形根交汇处的炎症组织，此过程不断用Hank’s液滴注以保持离体牙湿润。