意向性牙再植术治疗上颌侧切牙畸形舌侧沟-医联

主诉病史

患者女性，30岁，2015年10月因“左上前牙区牙龈有脓包10余年，牙齿颜色变黑5年”于四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者无全身系统病史，否认家族系统病史、肝炎等传染性疾病、药物过敏史，无上前牙外伤史。18年前行正畸治疗。

查体辅查

口外检查：颜面对称，张口度正常，下颌无偏斜，颞下颌关节无弹响，无压痛，未触及肿大淋巴结。口内检查：22牙牙冠灰色改变，未见龋坏，探（-），冷（-），垂直向及侧向叩（+）；无明显松动；舌侧近中可见起于舌隆突并向根尖方向延伸一潜行沟裂，相对应处牙周探诊出血，少量溢脓，袋深大于10 mm；22牙唇侧牙槽黏膜处见瘘道，内有淡黄色脓液溢出，可探及根面。牙髓温度测试、电测试均无反应。牙列齐，下颌中线右侧偏移，因正畸治疗拔除14、24、32牙。正中位时，近远中磨牙为远中关系，前伸、侧方咬合关系正常，上下牙弓形态与牙排列无异常。舌及口内软组织无明显异常。 22牙X线片示：双根管影像，根尖周牙周膜影像增宽，根尖区圆形低密度影，边界较清晰。锥形束CT（conebeam computed tomography，CBCT）水平位示腭侧牙根凹陷，挤压髓腔似“C”型，局部凹陷与髓腔通连；矢状位示根尖区唇侧骨板缺如，余留骨板菲薄，腭侧冠方局部牙槽骨吸收，腭侧病损与根尖病损形成通连；冠状位示双根管影像。

诊断处理

诊断：1）22牙畸形舌侧沟；2）22牙牙髓坏死；3）22牙慢性根尖周炎；4）22牙牙周牙髓联合病损。拟行22牙显微根管治疗后行意向性牙再植术保留该牙。详细介绍治疗方案，与患者进行沟通交流，签订根管治疗知情同意书。22牙清洁牙面，上橡皮障，术区2%碘伏消毒，显微镜下开髓、探查根管口，可探及近远中2个主根管口，两根管口间见峡部，似“C”型，确定工作长度：近中根管17 mm，远中根管18.5 mm；机用镍钛器械分别预备近远中根管至20号06锥度、25号06锥度，照片示踪到位；根管及其峡部用1%次氯酸钠3 mL+超声冲洗60 s，生理盐水1 mL冲洗；17%EDTA溶液2 mL+超声冲洗30 s，生理盐水1 mL冲洗；2%氯己定1 mL浸泡并冲洗根管，无菌水超声充分荡洗根管，纸尖干燥根管，根管内置氢氧化钙糊剂，髓腔内置2%氯己定棉球，窝洞暂时严密充填。腭侧深牙周袋0.12%氯己定反复冲洗，袋内置甲硝唑缓释药棒。2周后显微镜下使用牙胶尖、根充糊剂加连续波热牙胶垂直加压充填根管至根管口，流体树脂分层充填并抛光。