脑外伤后合并格林巴利综合征-医联

主诉病史

患者，男，62岁。因“外伤致意识不清2d”于2017年8月入院。患者2d前因车祸致头部受伤，在外院治疗（具体不详）无好转，转至本院。

查体辅查

急诊头颅CT检查示，双侧额叶挫裂伤，右侧颞枕叶挫裂伤，颅底骨折。予以脱水、止血、营养神经（单唾液四己糖神经节苷脂）等治疗后，患者明显好转，意识转清，四肢活动正常，肌力、肌张力正常，病理征未引出。

诊断处理

复查CT示血肿大部分吸收，仍有水肿。治疗第8d，患者出现四肢软瘫，即准备做颈椎CT三维重建检查。但在送检查的途中，患者突然呼吸变弱、意识逐渐丧失；紧急简易呼吸器辅助呼吸，意识仍昏迷；予气管插管呼吸气囊辅助呼吸后，患者意识恢复，仍无自主呼吸，转入ICU呼吸机辅助呼吸。查体：意识清楚，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大（左=右=3mm）、等圆，对光反射灵敏，双眼闭合不能，不能皱眉，四肢肌力0级，肌张力减退，两侧膝、跟腱反射消失，提睾反射减弱，病理征未引出。颈椎CT三维重建未见异常。给患者大剂量甲泼尼龙冲击、强力脱水治疗，病情无好转。入院第15d，经追问病史得知，患者发病2周前有腹泻病史；请神经内科会诊考虑为GBS，予以免疫球蛋白10g/d静脉滴注治疗。治疗5d后，患者病情无好转。第21d行腰椎穿刺脑脊液检查，常规：细胞数10×106个/L，有核细胞数0，潘氏试验阳性；生化：葡萄糖11.60mmol/L，蛋白9154.0mg/L，氯122.5mmol/L。入院第34d患者左眼闭合全，但仍四肢肌力0级，无自主呼吸；自动出院。