主诉 病史

        男性，62岁。急性起病，因“手足麻木无力1天余”入院。         现病史：患者1周前有咽痛、流涕及低热症状，体温37.5℃，逐渐好转。入院前1天余出现双侧手足指端麻木，手掰药片无力，走路不实。今日早上开始出现吞咽干食物稍费力，饮水略呛咳，声音略嘶哑。无头痛及头晕，无视物成双及视物不清，无呼吸困难。无意识不清，无四肢抽搐。症状为持续性。患者病来饮食睡眠正常，大小便正常。近期体重无明显下降。         既往史：2012年9月因心肌梗塞予以冠脉支架手术，平时拜阿司匹灵100mg日一次口服、立普妥10mg每晚一次口服、倍他乐克缓释片23.75mg日一次口服及达爽1片日一次口服。高血压病史约5年，收缩压最高可达150mmHg。否认糖尿病史。否认肝炎结核等传染病史；否认外伤史。         过敏史：有青霉素过敏史。         家族史：否认家族性遗传病史。

查体 辅查

       入院 查体：BP：140/75mmHg，神志清，声音略嘶哑，言语流利。查体合作，近期记忆力、计算力、定向力正常。眼睑无下垂，眼裂无缩小，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动无异常。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称。听力正常。软腭运动对称有力，咽反射减退。转颈耸肩有力。伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常。深浅感觉查体无明显异常，指鼻试验及跟膝径试验稳准，BCR L++R++，TCR L++R++， PSR L+R+，Babinski征L-R-，Chaddock征L+R+。颈软。         头CT：双侧基底节区腔梗         心电图：窦性心律，心率77次/分，正常心电图。         四肢肌电图：周围神经病变，四肢仅感觉神经受累，轴索损害为主。

诊断 处理

        考虑急性格林巴利综合征可能性大。但患者四肢腱反射减弱不明显，并且双侧Chaddock征阳性，因此也能完全除外延髓的梗塞或格林巴利综合征的变异型脑干脑炎型。急查血气分析、血清钾及肌酸激酶等均正常。         患者入院当天晚吞咽困难有所加重，担心病情进一步加重累及呼吸肌，次日予以腰穿提示蛋白稍增高，完善肌电图如图提示仅累及感觉神经，以轴索损害为主，建议1周后复查。

随访 讨论

        予以丙种球蛋白20g每天一次静点，患者从第二天开始吞咽困难逐步减轻，四肢麻木无力也缓慢减轻。查体患者的四肢腱反射消失，Chaddock征仍为双侧阳性。根据患者的病情演变特点仍考虑为急性格林巴利综合征。