格林巴利综合征-医联

主诉病史

患者男，37岁，“双下肢疼痛进行性加重”.病前2周有空肠弯曲菌感染腹泻史，经抗生素治疗已愈。病初为双踝关节无力，逐渐加重，以至起坐、站立、行走、上楼困难，步态不稳。双下肢刺痛，麻木，下腹部束带状紧缩感。

查体辅查

卧位血压130/80mmHg,脉搏88次/分、规则，休温37.2℃。阳性体征仅限于神经系统检查，表现为双下肢无力和腱反射消失，震动觉和位置觉消夫，脑神经功能和感觉正常。血细胞计数正常。血生化（包括电解质）正常。血清肌酸磷酸激酶5000U/L.抗核抗体阴性。血清促甲状腺激素1.2mU/L.尿胆色素原阴性。尿铅水平正常。脑脊液：压力和糖正常，蛋白轻度增高，白细胞计数5.0 x 106/L（均为淋巴细胞）。

诊断处理

格林巴利综合征。肌电图具有诊断意义，结果显示神经传导速度减慢30——40%以上，传导阻滞伴复合波振幅降低，重振波减少和不正常自发电活动。

随访讨论

病理上可见血管周围单核细胞浸润和神经阶段性脱髓鞘，提示本综合征由免疫反应引起。病程早期脑脊液检查可正常，后期脑脊液蛋白升高，细胞数轻度增多或正常（所谓的“蛋白-细胞分离”现象）。鉴别诊断包括卟啉病、重金属重度、副癌综合症、艾滋病，当患者以四肢无力为主而无反射改变时，要考虑库欣综合征、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、糖尿病性肌病等内分泌系统疾病。