增生性肌炎MRI表现-医联

主诉病史

男67岁。因“左大腿包块伴疼痛2周”入院。2周前患者无意发现左大腿包块，疼痛，活动时明显；无红肿、破溃，休息后未消退。

查体辅查

查体：左大腿中上段前侧可扪及大小约10 cm×5 cm包块，色、温正常，质软，稍压痛，活动可，与周围组织无粘连；无放射痛、胀痛。 MRI：左大腿股直肌肿胀，中上段肌肉见一梭形肿块影，边界不清，大小约7.1 cm×2.5 cm×4.0 cm。T1WI呈等信号；T2WI呈明显高信号，内部信号稍低，股直肌及周围筋膜水肿；T1WI脂肪抑制序列增强扫描延迟期肿块均匀强化，边缘较明显，股直肌筋膜强化明显；DWI肿块呈高信号；MRI诊断：左侧股直肌病变，考虑结节性筋膜炎可能。

诊断处理

手术及病理：左大腿包块处前方取纵行切口长约5.0 cm，切开皮肤、皮下，打开筋膜层，可见股直肌肌肉与筋膜层轻微粘连，探查包块位于股直肌内，质硬，无包膜，与正常肌肉组织界限不清。大体标本：包块大小约5.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，切面灰白色。病理：增生的成纤维细胞侵犯间质，局部肌肉组织呈萎缩状，部分被取代；并见胞质丰富而嗜碱性、核空泡状、核仁明显的巨细胞，有核分裂象。免疫组化：Vimentin（+）、SMA（+）、Calponin（+）、CD57（+）、Desmin（-）、S-100（-）、Myogenin（-）、MyoD1（-）、CD34（-）、CD68（-）、Ki-67（约5%+）（图4）。病理诊断：HE形态结合免疫组化结果考虑增生性肌炎。