主诉 病史

患者，女，61 岁，因“左下肢股部下端内侧包块快速增大伴不适感20 d 余入院”。

查体 辅查

查体：于左下肢股部下端内侧触及一卵圆形包块，约50.0 mm×40.0 mm 大，表面光滑，与皮肤无粘连，局部皮肤色泽及温度正常，包块边界不清，活动差，质地硬韧，伴轻压痛，无波动；相关区域淋巴结无肿大。彩超检查示：左下肢股部下端内侧肌层探及一梭形强回声，约35.6 mm×14.9 mm 大，内回声不均匀，CDFI 可见点状血流信号。MRI 检查示：左下肢股部下端内侧肌层见絮样高T2、等T1、高T2 反转恢复快速自旋回波序列（IR-TSE T2）信号，约26.4 mm×19.8 mm×29.9 mm大，边界较清。

诊断 处理

术前诊断为左下肢股部软组织肿物，性质待查？遂于连续硬膜外麻醉下行肿物根治切除术。术中于左下肢股部内侧肌内触及一类圆形包块，约40.0 mm×30.0 mm×30.0 mm 大，质韧。因术前肿块性质不明，术中保持在不波及肿块实质的情况下行整块切除，创腔经蒸馏水浸泡冲洗后放置引流管，用可吸收线依次缝合创口。术后大体标本：肿块约40.0 mm×30.0 mm×25.0 mm 大，形状不规则，界限不清，呈浸润性生长，无包膜；切面呈灰白色，呈实性均质状，质地硬韧。HE 染色示：增生的梭形纤维母细胞穿插于横纹肌纤维之间，形成了“棋盘格样”结构，未侵犯横纹肌纤维自身，但扩大了肌间隙。免疫组化染色结果示：波形蛋白（Vimentin）阳性，平滑肌肌动蛋白（SMA）阳性，CD68 部分细胞阳性。结合免疫组化结果和HE 染色结果，最后病理学诊断为增生性肌炎。该患者术后无并发症发生，于术后6 d 出院，术后随访半年无复发。

随访 讨论

本例患者的发病年龄、病变部位、病程特点、MRI 征象、免疫组化特征等均符合增生性肌炎的诊断。该病属于一种自限性良性反应性病变，据报道偶有病例可自行消退。临床中如见到快速生长的肌层包块时要想到该病的可能。增生性肌炎的治疗以手术切除为主，术后无复发倾向，该例患者随访期间未见复发。