威尼克何德霉致儿童掌黑癣-医联

主诉病史

患儿，女，4 岁，广东深圳人。因右手掌小鱼际出现褐色斑片2 个月就诊。患儿2 个月前无明显诱因右手掌出现类圆形浅褐色斑疹，无明显自觉症状，之后皮损逐渐增大、颜色加深。体格检查：一般情况良好。

查体辅查

皮肤科检查：右手掌小鱼际处可见类椭圆形褐色斑片，颜色尚均一，边界清楚，表面粗糙无鳞屑（图 1a）。皮屑真菌镜检：可见大量褐色分隔、分枝菌丝。真菌培养：取少量皮损处皮屑接种于沙堡培养基，37℃培养，2 周后可见数个圆形黑色酵母样菌落，表面灰黑色絮状菌丝，菌落周边呈墨绿色柏油样； 3 周后培养基表面长满黑色柏油样菌落。培养物基因测序：采用Biospin 真菌基因组提取试剂盒提取DNA，对 rDNA ITS 区段以 ITS1 ：5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3'，ITS4 ： 5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3' 为引物，对 rDNA D1/D2 区段以 NL1：5'-GCATATCAATAAGCGGAGG AAAAG-3'，NL4: 5'-GGTCCGTGTTTCAAGACGG-3' 为引物分别进行扩增。最后将扩增的 PCR 产物纯化后送广州艾基生物公司进行测序。ITS 区测序与荷兰微生物菌种保存中心（CBS）117.90 （威尼克何德霉， Hortaea werneckii）比对结果相似度为 100%，D1/D2 区测序与荷兰微生物菌种保存中心（CBS）107.67 威尼克何德霉比对结果相似度为 99.64%，鉴定结果提示该菌株为威尼克何德霉。诊断：掌黑癣（威尼克何德霉所致）。

诊断处理

治疗：外用 1% 联苯苄唑乳膏每日 1 次， 0.1% 他扎罗汀乳膏每晚 1 次，共 2 周，皮损完全消退，随访 1 个月皮损未见复发。