主诉 病史

患者，男45岁，海南人，因“右手掌黑斑1月余”入院。患者于1月余前右手掌数个绿豆大黑斑，无自觉症状，未予重视。随后黑斑逐渐扩大，部分融合。患者既往体健，否认外伤史，家族史无特殊。

查体 辅查

查体：皮肤科检查：右手掌多个绿豆至黄豆大小不规则黑色斑疹，部分融合成片，边界清楚，表面无光泽，不高出皮面。辅助检查：真菌学查：取右手掌皮损 处皮屑 直接镜检发现棕色分隔的菌丝。将皮屑接种于沙堡培养基，25度培养，1周后见黑色酵母样菌落，边缘整齐，中央有皱褶， 表面有羽毛状菌丝。取部分菌落置于玻片作镜检，可见大量棕色分隔菌丝， 多个成串的厚壁孢子， 用沙堡小培养基小培养后作显微镜检查，可 见酵母样细胞 、双细胞、 成串厚壁孢子。

诊断 处理

诊断：根据临床表现+真菌镜检及培养诊断为威尼克何德霉引起的掌黑癣。 治疗：局部外用复方硫酸铜溶液及特比萘芬乳膏治疗，2周后黑色斑疹消退。

随访 讨论

随访：随访1年未见复发。 讨论：掌黑癣散发于世界各地， 主要分布于热带与亚热带。 掌黑癣的菌种鉴定主要通过真菌培养观察菌落的生长规律及形态特征鉴定，还可以 采用分子生物学方法加以区分， 但临床不常用。 临床上掌黑癣需与黑素瘤、交界痣、梅毒等炎症后的色素沉着症以及化学药物、染料着色后的 染色等鉴别 ， 真菌检查对鉴别简单实用。 治疗主要外用角质剥离剂及抗真菌药 。