主诉 病史

患者女，５０岁。因头晕伴视物旋转、模糊５天，同时伴恶心呕吐、步态不稳入院。查体：血压１００／６５ｍｍＨｇ，双侧肌力５级，肌张力适中，痛温觉未见异常，腱反射未引出，无病理征。既往曾行胃大部及胆囊、胰头切除术。

查体 辅查

实验室检查：血红蛋白１０３ｇ／Ｌ，低密度脂蛋白２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，余未见异常。头部ＣＴ检查未见异常。初步诊断为轻度贫血及脑供血不足。入院３天后出现视物重影，记忆力减退，意识和言语混乱。头部ＭＲＩ检查：三脑室及中央导水管周围灰质区呈稍长Ｔ２信号改变，边缘不清，左侧小脑皮质呈稍高信号，ＤＷＩ序列相应部位呈高信号（图１～４）。实验室检查：总蛋白４９ｇ／Ｌ，清蛋白３１ｇ／Ｌ，球蛋白１８ｇ／Ｌ

诊断 处理

诊断为韦尼克脑病和低蛋白血症。给予维生素Ｂ１２注射液０．５ｍｇ和维生素Ｂ１注射液１００ｍｇ肌内注射，均每天１次；复合维生素Ｂ族２片口服，每天３次１周后症状好转，步态平稳，无头晕、恶心、呕吐，无视物重影，记忆力减低改善暂不显著，言语流利，眼球向各个方向活动充分，伴细小水平震颤。１１天后复查ＭＲＩ，原有异常信号基本消失。患者要求出院，遵医嘱继续口服药物治疗。１个月后随访，恢复良好。

随访 讨论

韦尼克脑病是由多种原因引起的维生素Ｂ１缺乏导致的获得性脑病，临床特征包括眼肌麻痹、精神错乱和共济失调等。补充维生素可获治愈。本病临床较少见，但近年来发病率有所上升，多由营养不良引起。ＣＴ检查常无明显特点，ＭＲＩ检查可提示本病。第三、四脑室旁、导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑为主要受累部位，常表现为稍长Ｔ１稍长Ｔ２信号改变，Ｆｌａｉｒ序列呈高信号，矢状位乳头体体积缩小；急性期增强扫描，因血脑屏障 被破坏，病灶明显强化。治疗后复查上述改变可消失。小脑齿状核、脑桥被盖、红核等部位较少见，急性期病灶还可表现为出血。本病确诊多采用磁共振弥散加权成像（ＤＷＩ）和磁共振波谱分析（ＭＲＳ）。［文章编号］１０００－９７３６（２０１５）０８－０９９１－０１